Jak funkcjonuje gnieźnieński ZOZ? Postanowiliśmy sprawdzić ile kar umownych nałożono na szpital w Pierwszej Stolicy. Niestety ktoś nie umie liczyć, ponieważ suma kar podana przez ZOZ odbiega od tej podanej przez NFZ w Poznaniu.
Zwróciliśmy do gnieźnieńskiego ZOZ-u oraz Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w Poznaniu z następującym zapytaniem prasowym:
- Proszę o zestawienie kar umownych od stycznia 2012 roku do chwili obecnej ze strony NFZ wobec ZOZ Gniezno.
- Czy w ostatnim czasie toczą się postępowania mogące skutkować naliczeniem kar dla ZOZ Gniezno?
Poniżej odpowiedź ZOZ w Gnieźnie:
W odpowiedzi na Pana zapytanie prasowe i zainteresowanie tematyką zdrowia i relacji z Narodowym Funduszem Zdrowia uprzejmie informuję, iż zasady współpracy z NFZ, tj. kontraktowania świadczeń zdrowotnych regulują różne akty prawne, w tym najważniejsze: Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. z dnia 13 maja 2008 r.). Czytając wspomniane rozporządzenie nasuwa się refleksja niesymetryczności umowy między jej stronami w kwestii rozdziału obowiązków leżących po stronie świadczeniodawcy (szpitali) i płatnika (NFZ), zasad rozliczeń, okresu przedawnienia, brak możliwości jakichkolwiek negocjacji i odwoływania się oraz nakładanych kar.
Od stycznia 2012 r do chwili obecnej ZOZ w Gnieźnie kontrolowany był przez NFZ trzykrotnie, w wyniku tych kontroli nałożono 3 kary pieniężne o sumarycznej wartości 61 700,78 zł.
Od stycznia 2012 r do chwili obecnej ZOZ w Gnieźnie kontrolowany był przez NFZ trzykrotnie, w wyniku tych kontroli nałożono 3 kary pieniężne o sumarycznej wartości 61 700,78 zł.
Kara umowna – WOW/NFZ/WSM/044-184/DB/366/12
Przedmiot kontroli: realizacja umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne numer 150000025/16/1/0008/0/11/12 obowiązująca w latach 2011-2012.
Negatywnie oceniono:
Negatywnie oceniono:
- świadczeniodawca nie zapewnił pełniej obsady lekarskiej w specjalistycznych zespołach ratownictwa medycznego,
- dopuścił do udzielania świadczeń w specjalistycznych zespołach ratownictwa medycznego przez osoby niewykazane w zał. nr do kontrolowanej umowy,
- nieprawidłowego prowadzenia dokumentacji medycznej,
- nie przekazywanie pełnych raportów statystycznych medycznych.
Kara umowna w wysokości 13 915,17 zł z tytułu udzielania świadczeń w sposób w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach oraz umowie.
Postępowanie kontrolne 155/12/WOWNFZ
Przeprowadzona w dniach 11 grudnia 2012r. do 17 stycznia 2013r. przez WOW NFZ
Przedmiot kontroli realizacja umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne numer 150000025/16/1/0008/0/11/12 w zakresie: świadczeń udzielnych przez specjalistyczne zespoły ratownictwa medycznego w okresie od 1 września 2012 r. do 17 grudnia 2012 r. świadczeń udzielanych przez podstawowe zespoły ratownictwa medycznego w okresie od 1 września 2012 r. do 17 grudnia 2012 r.
Negatywnie oceniono:
Przedmiot kontroli realizacja umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ratownictwo medyczne numer 150000025/16/1/0008/0/11/12 w zakresie: świadczeń udzielnych przez specjalistyczne zespoły ratownictwa medycznego w okresie od 1 września 2012 r. do 17 grudnia 2012 r. świadczeń udzielanych przez podstawowe zespoły ratownictwa medycznego w okresie od 1 września 2012 r. do 17 grudnia 2012 r.
Negatywnie oceniono:
- udzielanie świadczeń przez personel lekarski niezgodnie z harmonogramem pracy,
- nieprawidłowe prowadzenie dokumentacji indywidualnej w formie karty zleceń wyjazdu zespołu ratownictwa medycznego oraz karty medycznych czynności ratunkowych.
Kara umowna z tytułu udzielania świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie w wysokości 2 956,97 zł, gromadzenia informacji lub prowadzenia dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej, w sposób naruszający przepisy prawa w wysokości 2 956,97 zł, niewykonania przez świadczeniodawcę w terminie zleceń pokontrolnych w wysokości 23 655,75 zł. Łączna kwota 29 569,69 zł.
Postępowanie kontrolne 77/13/WOWNFZ
Przeprowadzona w dniach 24 maja 2013r. do 27 czerwca 2013r. przez WOW NFZ
Przedmiot kontroli: realizacja umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne numer 150000025/03/1/0011/0/12/16 w zakresie:
Przedmiot kontroli: realizacja umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne numer 150000025/03/1/0011/0/12/16 w zakresie:
- neonatologia – hospitalizacja N20, N24, N25 w okresie od 1 stycznia 2012r. do 30 września 2012r.
- położnictwo i ginekologia- hospitalizacja w okresie 1 stycznia 2012r. do 31 grudnia 2012r.
Negatywnie oceniono:
- nie wystawienie kart informacyjnych z przebiegu leczenia szpitalnego i nie dołączenie ich do karty (historii) rozwoju noworodka,
- świadczenia wykazane niezasadnie (ponowne przyjęcie przed upływem 14 dni z tym samym problemem medycznym, który był powodem poprzedniej hospitalizacji).
Kara umowna z tytułu gromadzenia informacji lub prowadzenia dokumentacji, w tym dokumentacji medycznej, w sposób naruszający przepisy prawa 1 642,58 zł oraz zwrot kwoty za świadczenia wykazane niezasadnie 10 244,00 zł. Łączna kwota 11 886,58 zł.
Postępowanie kontrolne 150W/15/2014
Przeprowadzona w dniach 25.02.2014r. do 28.03.2014r. z przerwą w dniach 10.03.2014r. do 14.03.2014r. przez WOW NFZ.
Przedmiot kontroli: realizacja umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna numer 150000025/02/1/0005/0/12/16 w zakresie świadczenia w zakresie chirurgii ogólnej w okresie 01.01.2013r. do 31.12.2013r
Negatywnie oceniono:
Przedmiot kontroli: realizacja umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna numer 150000025/02/1/0005/0/12/16 w zakresie świadczenia w zakresie chirurgii ogólnej w okresie 01.01.2013r. do 31.12.2013r
Negatywnie oceniono:
- Świadczeniodawca nie sprawozdał wszystkich procedur ICD-9, które były opisane w dokumentacji medycznej, jako wykonane przez lekarza udzielającego dane świadczenie lub sprawozdał kod procedury nie odpowiadający opisowi udzielanego świadczenia,
- zakwalifikowanie udzielonych świadczeń do rozliczenia w sposób niewłaściwy,
- w kontrolowanej dokumentacji medycznej stwierdzono braki i nieprawidłowości w odniesieniu do dokumentowania świadczeń.
Kara umowna z tytułu udzielania świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w obowiązujących przepisach lub umowie 4 388,95 zł, przedstawienie przez Świadczeniodawcę danych niezgodnych ze stanem faktycznym 877,79 zł oraz kwota do zwrotu niezależnie pobranych środków finansowych 1 062,60 zł. Łączna kwota 6 329,34 zł.
Poniżej odpowiedź WOW NFZ w Poznaniu:
W odpowiedzi na pytania dotyczące kar umownych nałożonych na ZOZ w Gnieźnie, informuję, że w okresie od 1 stycznia 2012 do chwili obecnej, w wyniku prowadzonych postępowań kontrolnych (na podstawie art. 64 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych) na Świadczeniodawcę: Zespół Opieki Zdrowotnej w Gnieźnie, ul. Św. Jana 9, 62-200 Gniezno nałożono kary umowne w łącznej wysokości 73 682,03 zł (wartość ostateczna po zakończonym trybie odwoławczym) z tytułu nieprawidłowej realizacji umowy.
Podana suma kar różni się o prawie 12 tys. zł. Poprosiliśmy WOW NFZ w Poznaniu o wyszczególnienie nałożonych kar, ze względu na zaistniała różnicę. Czekamy na odpowiedź.
(Buk)
6 komentarzy
Szanowni komentatorzy,
z informacji przekazywanych przez Pana Dyrektora podczas sesji, konferencji prasowych jasno wynika, że ZOZ złożył pozew do sądu o zapłatę za nadwykonania, za które NFZ nie chce zapłacić.
Dla zatroskanych karami, które zostały nałożone na ZOZ, proponuję lepiej zapoznać się z tym tematem, bo jest wiele szpitali, które dostają kary. Te kary często są za bardzo błahe sprawy. Jest to normą, przecież NFZ musi jakoś zarabiać dodatkowo.
Nadzór nad szpitalem pełni Starosta ale jak widać pomimo takich kar dyrektor szpitala trzyma się dobrze! By żyło się lepiej kolesiom z PO?
Jest wiele ZOZ-ów w Polsce, które wygrały w sądach sprawy z NFZ. Trzeba jednak taki pozew skierować do sądu, a nie siedzieć z założonymi rękoma. Oczywiście trzeba mieć argumenty, dobrych prawników i chęci.
Tak wlasnie jest jak wybiera się na Dyrektora człowieka który handlował masłem i nie ma pojęcia co to jest ZOZ .usługi medyczne a o procedurach itd.nigdy nie słyszał.Brawo! trzymajcie tego pana dalej to wszystkie publiczne pieniądze zaprzepaści a my gnieznianie będziemy jezdzić do Wrześni i Poznania
Brawo wywalili zoz w kosmos a teraz biora kredyt moze zainwesstujcie w
Psychiatre ale dobrego . PO Moze juz dzis podziekowac panom dyrektorom za przegrane wybory jesienia. Obiecuje ze doloze szelkich staran w tym celu
a kary za błedy lekarskie i trwaja postepowania w sadzie karnym